[विश्व टीबी दिवस 2017] प्रभावकारी ढंग से टीबी कार्यक्रम क्रियान्वित करना ही सबसे श्रेष्ठ 'वैक्सीन' है

[वेबिनार रिकॉर्डिंग देखें] [वेबिनार ऑडियो पॉडकास्ट सुनें] 2017 विश्व टीबी दिवस से पूर्व यह मूल्यांकन करना लाज़मी है कि दशकों से राष्ट्रीय टीबी कार्यक्रम के सक्रिय होने के बावजूद क्यों भारत में अन्य देशों की तुलना में सबसे अधिक टीबी (तपेदिक) है? वर्तमान में भारत के लगभग हर जिले में अति-आधुनिक जीन-एक्स्पर्ट (Gene Xpert) 'मोलिक्योलर' जाँच विधि उपलब्ध है जो टीबी की पक्की जाँच और दवा प्रतिरोधक टीबी की ठोस जानकारी 2 घंटे के भीतर देती है। 5 लाख से अधिक डॉट्स सेवा केंद्र हैं और डॉट्स स्वास्थ्यकर्मी हैं जो रोगी की मदद करते हैं जिससे इलाज पक्का हो और सफलतापूर्वक पूरा हो सके. सभी जाँच और इलाज सरकारी केंद्रों में नि:शुल्क उपलब्ध है।


मगर दुनिया में सबसे अधिक टीबी के नए संक्रमण भारत में हैं. विश्व में सबसे अधिक दवा प्रतिरोधक टीबी भारत में है. दुनिया के अधिकांश देशों में टीबी दर में गिरावट आयी पर भारत में न केवल पिछले साल टीबी के रोगी चिंताजनक रूप से बढ़ गए बल्कि टीबी मृत्यु दर भी बढ़ गया!

वर्तमान मोदी सरकार ने हाल ही में आह्वान किया है कि 2025 तक टीबी उन्मूलन का सपना साकार हो जाएगा। भारत सरकार ने 2015 में 194 देशों की सरकारों के साथ संयुक्त राष्ट्र महासभा में 2030 तक सतत विकास लक्ष्य (Sustainable Development Goals/ SDGs) को पूरा करने का वादा किया है. 2014 में विश्व स्वास्थ्य असेम्ब्ली में भी विश्व स्वास्थ्य संगठन एंड-टीबी निति (WHO End TB Strategy) को पारित कर भारत ने टीबी उन्मूलन के प्रति अपनी राजनैतिक प्रतिबद्धता पुन: व्यक्त की है।

यह तो सब चाहते हैं कि जन स्वास्थ्य सशक्त हो और टीबी का पक्का उन्मूलन जल्दी हो. असल पहेली बूझने के लिए यह है कि टीबी का उन्मूलन कैसे हो?

संक्रमण फैलने से रोकें

न केवल अस्पताल या स्वास्थ्य केन्द्र में संक्रमण नियंत्रण प्रणाली मज़बूती से लागू हो बल्कि सार्वजनिक स्थानों पर और घर में भी इसको लागू करना आवश्यक है। असंतोषजनक संक्रमण नियंत्रण के कारण टीबी जैसे संक्रामक रोग फैलते हैं। ज़रा सोचिए कि नवजात शिशु या बहुत छोटे बच्चे को टीबी कैसे हो जाती है? जाहिर है किसी निकट व्यसक से ही संक्रमण फैला होगा।

दक्षिण अफ़्रीका में शोध से हाल ही में यह ज्ञात हुआ कि 69% अति-दवा प्रतिरोधक टीबी (XDR-TB) लोगों को असंतोषजनक संक्रमण नियंत्रण के कारण किसी अन्य रोगी से संक्रमित होकर हुई। इस शोध के पहले हम सब यही मानते थे कि अधिकांश अति-दवा प्रतिरोधक टीबी, दवाओं के दुरुपयोग और अनुचित इस्तेमाल से उत्पन्न होती है - जो सही बात है - पर इस बात को नकारा नहीं जा सकता कि यदि संक्रमण नियंत्रण संतोषजनक हो तो 69% अति-दवा प्रतिरोधक टीबी को फैलने से रोकना सम्भव हैबाकि के 31% अति-दवा प्रतिरोधक टीबी को भी रोकना सम्भव है यदि दवाओं का दुरुपयोग न हो और अनुचित इस्तेमाल न हो।
पॉल जेन्सेन, द यूनियन

इंटर्नैशनल यून्यन अगेन्स्ट टीबी एंड लँग डिज़ीज़ (The Union) के पॉल जेन्सेन ने बताया कि अब दवा प्रतिरोधक टीबी की मात्र 9 माह का इलाज विश्व स्वास्थ्य संगठन ने शोध नतीजे देखते हुए पारित किया है. पॉल जेन्सेन ने अपील की कि सरकारें इस कम-अवधि के दवा प्रतिरोधक टीबी के इलाज को राष्ट्रीय कार्यक्रमों में बिना विलम्ब शामिल करें. दवा प्रतिरोधक टीबी का इलाज दो साल से अधिक अवधि का था और नतीजे भी असंतोषजनक थे। यह नवीनतम इलाज मात्र 9 माह अवधि का है और नतीजे अधिक संतोषजनक हैं।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के वैश्विक टीबी कार्यक्रम के निदेशक डॉ मारिओ रविग्लिओने ने सिटीजन न्यूज़ सर्विस (सीएनएस) द्वारा आयोजित वेबिनार में कहा कि यदि टीबी उन्मूलन का स्वप्न साकार करना है तो यह अत्यंत जरुरी है कि स्वास्थ्य मंत्रालय और अनेक गैर-स्वास्थ्य मंत्रालय सफल समन्वयन के साथ एकजुट हो कर इस अभियान में सक्रियता से भाग लें. इसी विचार को केंद्रबिंदु में रखते हुए नवम्बर 2017 में, मास्को रूस में, वैश्विक मंत्रियों का सम्मलेन आयोजित हो रहा है.

जांच पक्की हो

अब यह शोध द्वारा स्थापित है कि टीबी की जांच चिकित्सकीय प्रयोगशाला (laboratory) में होती है. सिर्फ लक्षण देख कर टीबी का इलाज आरंभ कर देना चिकित्सकीय रूप से अनुचित है. भारत के हर जिले में अति-आधुनिक जीन एक्सपर्ट मॉलिक्यूलर जांच सरकारी अस्पताल में नि:शुल्क उपलब्ध है. भारत के हर प्रदेश में बड़ी चिकित्सकीय प्रयोगशाला में अति-आधुनिक जांचें जैसे कि सॉलिड कल्चर, लिक्विड कल्चर, लाइन प्रोब एस्से (एलपीए) आदि भी उपलब्ध हैं. अब बिना पक्की जांच के टीबी का इलाज शुरू करना सही नहीं है. सभी निजी और सरकारी स्वास्थ्यकर्मियों को यह सुनिश्चित करनी चाहिए कि टीबी की पक्की (और नि:शुल्क) जांच के पश्चात ही टीबी का पक्का और नि:शुल्क इलाज प्रारंभ किया जाए.

टीबी दवाओं के दुरुपयोग के कारण दवा प्रतिरोधकता उत्पन्न हो जाती है और दवाएँ कारगर नहीं रहती. क्योंकि दशकों से दवाओं का अनुचित उपयोग हो रहा है इसलिए हम लोगों में से अनेक लोग दवा प्रतिरोधकता से ज़ूझ रहे हैं.

ऐसी स्थिति में बेहद ज़रूरी है कि जब किसी व्यक्ति की टीबी की पक्की जाँच हो तो यह भी जाँच हो कि किन दवाओं से उस व्यक्ति को दवा प्रतिरोधकता है और कौन सी दवाएँ उसपर असर करेंगी। यह जाने बिना कि कौन सी दवाएँ कारगर होंगी, इलाज आरम्भ करना 'अंधेरे में तीर चलाने के समान' है.

इलाज पक्का तभी जब प्रभावकारी दवाओं से हो

विश्व स्वास्थ्य संगठन के वैश्विक टीबी कार्यक्रम के निदेशक डॉक्टर मारीओ रविगलीयोने ने सिटीज़न न्यूज़ सर्विस (सीएनएस) को बताया कि बिना यह जाँच किए कि रोगी पर कौन सी दवाएँ कारगर रहेंगी (और कौन सी दवा प्रतिरोधकता के कारण काम नहीं करेगी), टीबी का इलाज आरम्भ करना चिकित्सकीय रूप से अनुचित कार्य है (medical malpractice).

यदि बिना दवा प्रतिरोधकता की जाँच किए इलाज शुरू हुआ तो सम्भव है कि दवा कारगर हो या ना हो. यदि दवा कारगर नहीं हुई तो रोगी न केवल महीनों अनावश्यक कष्ट और पीड़ा में रहेगा, बल्कि उससे अन्य लोगों को संक्रमण भी फैलने का ख़तरा रहेगा। यह भी सम्भव है कि वो अन्य दवाओं के प्रति भी प्रतिरोधक हो जाए और उसका इलाज अधिक जटिल हो जाए. गौर करें कि दवा प्रतिरोधक टीबी के इलाज के नतीजे असंतोषजनक हैं क्योंकि अधिकाँश केन्द्रों में औसतन 50% लोग ही सफलतापूर्वक ठीक हो पाते हैं. दवा प्रतिरोधक टीबी का इलाज न केवल अत्यधिक लम्बा (२ साल या अधिक अवधि) और महंगा है (पर सरकारी केन्द्रों में नि:शुल्क उपलब्ध है).

शोभा शुक्ला जो सिटीज़न न्यूज़ सर्विस (सीएनएस) की निदेशक हैं, ने बताया कि भारत के हर जिले में जीन एक्सपर्ट मशीन होने के बाद भी, भारत सरकार के पुनरीक्षित राष्ट्रीय टीबी नियंत्रण कार्यक्रम (RNTCP) के अंतर्गत टीबी की प्रारम्भिक पक्की जाँच माइक्रोस्कोपी से होती है. इससे दवा प्रतिरोधकता की जानकारी नहीं मिलती और औसतन 30-40% टीबी पकड़ में भी नहीं आती. मौजूदा कार्यक्रम में दवा प्रतिरोधकता की जाँच तब होती है जब महीनों इलाज के बाद भी रोगी ठीक नहीं होता. हर जिले में जीन एक्स्पर्ट मशीन होने के बावजूद यदि हम उसका इस्तेमाल प्रारम्भिक टीबी जाँच और प्रतिरोधकता की जानकारी लेने में न करें तो यह कितनी दुर्भाग्यपूर्ण स्थिति है.

भारत में ही 2015 में हुए जीन एक्स्पर्ट सम्बंधी सबसे बड़े शोध से यह ज्ञात हुआ कि यदि जीन एक्स्पर्ट का इस्तेमाल प्रारम्भ में ही टीबी की पक्की जाँच करने में हो तो 39% अधिक टीबी पकड़ में आती है और 5 गुना अधिक दवा प्रतिरोधकता का पता लगता है. इस शोध को हुए लगभग 2 साल होने को आए और हर जिले में जीन एक्स्पर्ट मशीन लगे 1 साल हुआ पर अभी तक हम लोग वैज्ञानिक उपलब्धि को जन स्वास्थ्य लाभ में नहीं परिवर्तित कर पाए हैं.

उम्मीद है कि 2025 तक टीबी उन्मूलन के वादे के प्रति भारत सरकार की वचनबद्धता सही साबित हो. टीबी जिस दर से कम हो रही है (1.5%) उससे 2025 तक टीबी उन्मूलन के सपने को साकार करना संभव नहीं है. यदि 2025 तक टीबी उन्मूलन का स्वप्न साकार करना है तो सालाना टीबी दर में गिरावट कम से कम 20% होनी चाहिए. 



बाबी रमाकांत, सीएनएस (सिटीजन न्यूज़ सर्विस)
19 मार्च 2017
(बाबी रमाकांत, विश्व स्वास्थ्य संगठन महानिदेशक द्वारा 2008 में पुरुस्कृत सामाजिक कार्यकर्ता हैं और सीएनएस (सिटीजन न्यूज़ सर्विस) में निति निदेशक के रूप में कार्यरत हैं. ट्विटर: @bobbyramakant )

प्रकाशन 
सिटीजन न्यूज सर्विस, भारत 
सुरभि सलोनी 
All India 24 News 

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